Приложение Nо. 4
к Правилам централизованного завоза
(вывоза) грузов автомобильным
транспортом общего пользования
на станции железных дорог,
расположенные
на территории РСФСР
ЗАЯВКА НА ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ ЗАВОЗ (ВЫВОЗ) ГРУЗОВ
АВТОМОБИЛЬНЫМ ТРАНСПОРТОМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
НА 19__ Г. ДЛЯ _____________________________
(наименование предприятия,
___________________________________________
железнодорожного транспорта, наименование
_________________________________________
министерства, ведомства)
Почтовый адрес предприятия железнодорожного транспорта __________
______________________________________________________________________
Телефон _____________________
+----------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ Заполняется предприятием ¦ Заполняется предприятием ¦Прим.¦
¦ ¦ железнодорожного ¦ автомобильного транспорта ¦ ¦
¦ ¦ транспорта ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+---------------------------------------¦ ¦
¦ ¦все-¦ объем перевозок ¦сред-¦все-¦ принятый объем ¦сред-¦рас-¦ ¦
¦ ¦го ¦ т ¦нее ¦го ¦ перевозок, т ¦нее ¦чет-¦ ¦
¦ ¦на +-----------------------¦рас- ¦на ¦ ¦рас- ¦ный ¦ ¦
¦ ¦год ¦ в т.ч. по ¦стоя-¦год +-----------------------¦стоя-¦гру-¦ ¦
¦ ¦ ¦ кварталам ¦ние ¦ ¦ в т.ч. по ¦ние ¦зо- ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------¦пере-¦ ¦ кварталам ¦пере-¦обо-¦ ¦
¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦во- ¦ +-----------------------¦воз- ¦рот ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зок, ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦ки, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦км ¦ ¦ ¦
+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11¦ 12 ¦ 13 ¦ 14 ¦ 15 ¦
+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+-----¦
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦жит за-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦возу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(выво- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зу), ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в том ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦числе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦станцию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦станции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------------------------------------------------------------+
Примечание. Предприятие железнодорожного транспорта составляет
заявки в 4-х экземплярах, два из которых до 20 мая представляет в
предприятие автомобильного транспорта, обслуживающее их зону (район),
один экземпляр - в свою вышестоящую организацию. Один экземпляр оста-
ется у предприятия железнодорожного транспорта.
|