Приложение 1
к Инструкции по проведению
экспертизы обоснованности
недополучения или задержки
поступления товаров по импорту
Регистрационный Nо. __________ Уполномоченному МВЭС
(заполняется уполномоченным) по _________________
(регион)
____________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПРОВЕДЕНИЕ ЭКСПЕРТИЗЫ ОБОСНОВАННОСТИ
НЕДОПОЛУЧЕНИЯ ИЛИ ЗАДЕРЖКИ ПОСТУПЛЕНИЯ
ТОВАРОВ ПО ИМПОРТУ
Наименование и адрес импортера Код ОКПО
____________________________________ _________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
Наименование и адрес банка _________
____________________________________
____________________________________
Nо. транзитного валютного счета _______________
Nо. текущего валютного счета __________________
Nо. контракта ______________________ Дата контракта ________________
Nо. Nо. дополнений ___________________ Даты дополнений _______________
Nо. лицензии _________________________ Дата лицензии _________________
Nо. таможенной декларации,
учетной карточки _____________________________________________________
и карточки платежа
Наименование товара Код товара
_____________________________________________ ____________
_____________________________________________
Количество (ед. измерения):
а) поставленное согласно ГТД _________________________
б) недопоставленное _________________________
Сумма (долл. США):
а) по паспорту сделки ___________________
б) по ГТД ___________________
в) по карточкам платежа ___________________
г) поступившая на транзитный счет экспортера
в Уполномоченный российский банк ___________________
д) недополученная (по сравнению с ГТД) ___________________
Причина непоступления товара в полном объеме и в срок
(согласно Инструкции Nо. 30/01-20/10538 от 26.07.95):
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Код причины __________________
Обоснование: _________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
Приложение: ____________ листов.
Подпись импортера
________________________
М.П. "__"____________ 19__ г.