СПРАВКА СТРАХОВОГО АГЕНТА
Договор страхования от несчастных случаев заключил на срок с
"___"__________ 19__ г. по "___"___________ 19__ г. и страховое
свидетельство вручил "___"___________ 19__ г. лично страхователю.
Страховой агент _______________________
(подпись)
-------------------------