При первичном назначении
возмещения потерпевшему
ПРИКАЗ
о возмещении вреда в связи с увечьем,
профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья,
связанным с исполнением трудовых обязанностей
(на основании Правил, утвержденных постановлением
Верховного Совета РФ от 24 декабря 1992 г.)
С гр. ________________________________ произошел несчастный
случай, связанный с исполнением трудовых обязанностей (установлено
профессиональное заболевание) при следующих обстоятельствах _________
______________________.
Несчастный случай (профессиональное заболевание) произошел
вследствие _________________________________________________________.
Пособие по временной нетрудоспособности в размере 100% заработка
выплачено с ______________ 199_ г. по _________________ 199_ г.
По заключению лечебного учреждения гр. _________________________
был временно переведен на нижеоплачиваемую работу сроком на _________
до __________ 199_ г. За время перевода заработок гр. _______________
составил _____________ руб. в месяц.
По заключению ВТЭК от _______________ 199_ г. гр. ______________
признан инвалидом _______ группы и ему установлена утрата
профессиональной трудоспособности _____% со сроком
переосвидетельствования через ________, то есть ___________ 199_ г.
Средний заработок гр. _________________ до причинения вреда
составил ______________ руб. в месяц (средняя выведена из расчета
заработка за последние _________ месяцев работы, а именно _________).
Таким образом, размер возмещения вреда составляет _________ руб.
в месяц из следующего расчета __________________________.
Кроме того, по заключению ВТЭК гр. ____________________
нуждается в __________________________________________.
Приказываю:
1. Выплатить гр. _________________ за время перевода на
нижеоплачиваемую работу единовременно ____________ руб.
2. Выплачивать гр. _________________ в возмещение причиненного
вреда _____________ руб. в месяц.
Платежи производить с _____________ 199_ г., то есть со дня
окончания выплаты пособия по временной нетрудоспособности (окончания
срока перевода на нижеоплачиваемую работу), до _____________ 199_ г.,
то есть до переосвидетельствования во ВТЭК.
3. Выплатить гр. ______________ в возмещение дополнительных
расходов (посторонний уход, санаторно-курортное лечение, обучение и
др.) единовременно ___________ руб. и выплачивать периодически по
_____________ руб. в месяц с ______________ 199_ г. по ______________
199_ г.
Расходы по _____________________ оплачивать по представлении
счетов (справок).
4. Сверх указанных сумм возмещения вреда выплатить потерпевшему
единовременное пособие в размере ____________ руб., а также
возместить моральный вред (ст. 25 Правил) в сумме _____________ руб.
Руководитель организации ________________
|