СУДЕБНЫЙ ПРИКАЗ
"___"________ 199__ г.
_____________ районный (городской) народный суд
_____________ области (края, республики)
Судья ___________________________
(Ф.И.О.)
Взыскать в пользу _______________________________________________
(наименование и адрес взыскателя)
с ____________________________________________________________________
(наименование и адрес должника)
______________ рублей, неустойку ____________________ рублей, а также
возврат госпошлины в сумме __________________ рублей.
Судья ______________________ (_________________)
М.П.