АНКЕТА АКЦИОНЕРА
(для физических лиц)
Фамилия, И.О. акционера _________________________________________
Гражданство _____________________________________________________
Тип документа ___________________________________________________
Серия, номер ____________________________________________________
выдан ________________________________________________________________
Домашний адрес __________________________________________________
Адрес для переписки _____________________________________________
Телефон ______________________ Факс _____________________________
Банковские реквизиты для денежных расчетов ______________________
Счет (тип, номер) _______________________________________________
Название банка __________________________________________________
МФО ____________________ Прочее _________________________________
Тип зарегистрированного лица ____________________________________
Номер анкеты представителя акционера ____________________________
Способ получения выписки (сертификата) __________________________
лично по почте по факсу через представителя периодически
Образец подписи акционера _______________ "___"___________ 19__ г.