Форма No. ПД-4
¦ Утверждена Гострудсберкассами СССР,
¦ Госстандартом,
Сберегательный ¦ ЦСУ СССР 4 июня 1984 г. No. 732/41-6/147/17-8
банк РФ ¦ +-----------+
Московский банк ¦ Доходы федерал. б-та Код по ОКУД ¦ 0308004 ¦
т. 298-11-52 ¦ ____________________ +-----------+
¦ получатель платежа
¦
¦ р. 11, параграф 1, символ 31
¦ (получатель)
¦ Учреждение банка _________________________________
¦ +----------+ +---------------+
¦ Счет ¦ 100...31 ¦ Лицевой ¦ МФО ¦
¦ получателя ¦ ¦ счет ¦ (получателя) ¦
¦ +----------+ +---------------+
ИЗВЕЩЕНИЕ ¦
¦ __________________________________________________
¦ фамилия, и., о., адрес
¦ --------------------------------------------------
¦ Вид ¦ Недоимка ¦ Платежи ¦ ¦
¦ платежа ¦ прошлых ¦ текущего ¦ Дата ¦ Сумма
¦ ¦ лет ¦ года ¦ ¦
¦ ---------------------+-----------+------+---------
¦ Госпошлина... ¦ ¦ ¦
¦ ---------------------+-----------+------+---------
¦ ---------------------------------+----------------
¦ Пеня... ¦
¦ +----------------
¦ Всего... ¦
Кассир ¦ Плательщик +----------------
-----------------+---------------------------------------------------
¦ ____________________
¦ получатель платежа
¦
¦ Учреждение банка _________________________________
¦ +----------+ +---------------+
¦ Счет ¦ ¦ Лицевой ¦ ¦
¦ получателя ¦ ¦ счет ¦ ¦
¦ +----------+ +---------------+
¦
¦ __________________________________________________
¦ фамилия, и., о., адрес
КВИТАНЦИЯ ¦ --------------------------------------------------
¦ Вид ¦ Недоимка ¦ Платежи ¦ ¦
¦ платежа ¦ прошлых ¦ текущего ¦ Дата ¦ Сумма
¦ ¦ лет ¦ года ¦ ¦
¦ ---------+-----------+-----------+------+---------
¦ ---------+-----------+-----------+------+---------
¦ ---------------------------------+----------------
¦ Пеня... ¦
¦ +----------------
¦ Всего... ¦
Кассир ¦ Плательщик +----------------
|