+------+ +-----------+
Поступ. в банк плат. ПЛАТЕЖНОЕ ПОРУЧЕНИЕ No. ¦ ¦ ¦ 0401002 ¦
+--------------------+ _____________ 19 г. +------+ +-----------+
ДЕБЕТ Сумма
Плательщик Наименование организации, +-------------------------
гражданина-предпринимателя, ¦ ¦
обращающихся в арбитражный ¦ ¦
суд с иском, апелляционной ¦ ¦
или кассационной жалобой ¦ ¦
+---------+ ¦ ¦
¦Код ¦ ¦ сч. No. ¦
+------------------------------------------+------------+------------
Наименование и реквизиты¦ ¦ ¦
банка, обслуживающего ¦ ¦ ¦
плательщика по месту ¦ ¦ ¦
нахождения ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
Банк плательщика ¦Код ¦ ¦
-------------------------------------------+ ¦
Получатель Доходы Федерального бюджета, ¦
раздел 11, параграф 1, КРЕДИТ ¦
символ 31 +-----------+------------
¦ ¦
+---------+ ¦ ¦
¦Код ¦ ¦ сч. No. ¦
+-------------------------------------------+-----------+------------
Наименование и реквизиты банка, ¦ ¦ ¦
обслуживающего орган налоговой ¦ ¦ ¦
службы по месту нахождения ¦ ¦ ¦
арбитражного суда, в который ¦ ¦ ¦
подается иск или жалоба ¦ ¦ ¦
¦ ¦ сч. ¦
Банк получателя ¦Код ¦No. 100..31¦
--------------------------------------------------------+------------
почтой-телеграфом (нужное подчеркнуть) ¦пеня за дней
¦из % Р.
+------------
¦ сумма с
Сумма прописью ¦ пеней
--------------------------------------------------------+------------
Дата получения товара, оказание услуг 19 г. ¦ Вид ¦
¦опер.¦
--------------------------------------------------------+------------
Назначение платежа, наименование товара, выполненных ¦Назн.
работ, оказанных услуг, No. No. и суммы товарных ¦плат.
документов +------------
Государственная пошлина, по иску к какой организации ¦Срок ¦
или за какие действия уплачивается госпошлина, цена ¦плат.¦
иска или обжалуемая сумма. +-----+------
¦Очер.¦
¦плат.¦
+-----+------
¦No. ¦
¦гр. ¦
¦банка¦
+------------
¦ Проведено
+--------+ ¦ банком
¦ М.П. ¦ Подписи плательщика ¦ 19 г.
+--------+ ¦ Подписи
¦ банка
|